昆明一醫(yī)院因超醫(yī)保限定支付等被罰63萬元，去年曾因同樣原因被處罰
來源： 澎湃新聞
2025-07-01 16:45:00
日前，澎湃新聞從相關(guān)渠道獲悉，昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院因重復收費、超標準收費及將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算等違規(guī)行為，被當?shù)蒯t(yī)保局罰款63萬余元。這并非該醫(yī)院被首次處罰，2024年年底，該醫(yī)院就因同樣的違法行為，被醫(yī)保局處罰過。
涉事醫(yī)院。圖片來源醫(yī)院官網(wǎng)
行政處罰決定文書顯示，因重復收費、超標準收費及將不屬于醫(yī)保支付范圍的納入醫(yī)保基金結(jié)算等違規(guī)行為造成醫(yī)保基金損失合計631088.7元，昆明市東川區(qū)人民醫(yī)院被東川區(qū)醫(yī)療保障局責令改正上述違法行為，約談有關(guān)負責人。此外，退回造成損失的醫(yī)療保障基金631088.7元，并處造成損失的醫(yī)療保障基金金額1倍的罰款631088.7元。
東川區(qū)人民醫(yī)院官網(wǎng)資料顯示，該醫(yī)院始建于1958年8月，是一所集醫(yī)療、教學、科研、急救、預防保健為一體的綜合性醫(yī)院，承擔著全區(qū)31.6萬人民的醫(yī)療衛(wèi)生服務供給任務，并輻射尋甸、巧家、會澤、祿勸、會東、會理等周邊地區(qū)。2024年2月評審為三級乙等醫(yī)院，目前也是昆明市唯一一家縣級三級乙等醫(yī)院。2024年醫(yī)院總收入3.32億元，其中醫(yī)療業(yè)務收入3.06億元。
事實上，這并非東川區(qū)人民醫(yī)院首次被處罰。2024年年底，因存在分解住院、重復收費及超醫(yī)保限定支付等違規(guī)使用醫(yī)保基金并造成基金損失合計51290.2元，東川區(qū)醫(yī)療保障局同樣責令其改正上述違法行為，約談有關(guān)負責人，退回造成損失的醫(yī)療保障基金51290.2元，并處造成損失的醫(yī)療保障基金金額1倍的罰款51290.2元。
“東川區(qū)人民醫(yī)院一直以來高度重視醫(yī)保基金的使用監(jiān)管工作。”2024年7月，東川區(qū)人民醫(yī)院召開2024年醫(yī)保基金規(guī)范使用提升年推進會。值得一提的是，該醫(yī)院院長劉惠明帶領(lǐng)200余名參會人員學習省內(nèi)外其他醫(yī)療機構(gòu)涉嫌欺詐騙保典型案例，并強調(diào)全院醫(yī)護人員作為醫(yī)保基金使用的第一責任人，要以此次醫(yī)保基金規(guī)范使用提升年推進會為契機，認真落實醫(yī)保基金監(jiān)管各項要求，進一步規(guī)范醫(yī)療服務行為，做到合理檢查、合理用藥，嚴守醫(yī)保基金安全的“底線”和“紅線”。
根據(jù)國家醫(yī)保局、財政部發(fā)布的《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法》，醫(yī)療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。今年4月，國家醫(yī)保局曾表示，醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，違法違規(guī)使用醫(yī)保基金傷害的是人民群眾的共同利益。打擊欺詐騙取醫(yī)保基金行為不僅要出重拳，也需要社會各界共同參與。如發(fā)現(xiàn)有欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為存在，可通過國家醫(yī)保局微信公眾號首頁下方“政民互動”版塊，點擊“打擊欺詐騙保舉報”即可進入，選擇“網(wǎng)上信訪”或“局長信箱”反映相關(guān)情況。