病理報告太專業、看不懂？“手把手”教您解讀
來源： 紫牛新聞
2025-06-25 20:11:00
在醫院里，有這樣一群人，他們很少與患者打交道，但他們面對的每一份標本、每一份病理報告決定患者的治療方案甚至命運走向。
“每天在顯微鏡下與各類變性的細胞斗智斗勇，要確認變性了的細胞起源，是什么性質的變性，再做出更準確的診斷?！?/p>
“把病理標本固定、取材、脫水、切片、染色，每一個步驟都不能少，一張好的病理切片是閱片、形成報告的基礎。”
他們就是病理科醫生。有人說他們是“醫生的醫生”、“生命的法官”，大多數時間他們都盯著顯微鏡下的方寸之地，在色彩斑斕的抽象圖案中，探尋著疾病的本質。今天，江蘇省中醫院病理科的專家們就帶大家揭開病理診斷的神秘面紗，用最平實的語言解答大家最關心的問題。
良性病變就高枕無憂？
惡性診斷就山窮水盡？
病理報告上的每一個字都經過反復斟酌，醫學的世界從來不是簡單的“好”和“壞”。
良性≠安全。別輕易對良性病變掉以輕心，它可能暗藏著復發的隱患。很多人一聽“良性”就松了口氣，這可不行！它就像一顆 “不定時炸彈”，隨時可能復發。比如常見的腸息肉，大部分是良性的，但要是不管它，也有惡變成腸癌的可能，一定要定期復查！
真要是查出惡性腫瘤，也絕不等于被判“死刑”！醫生會根據腫瘤的種類、兇惡程度、早期或者晚期等情況，給出最合適的治療手段。
病理診斷太專業！
“增生”“化生”“分化”是什么意思？
病理報告的內容一般包括以下三點：基本信息（比如患者姓名、性別、年齡、送檢標本的名稱等等）、鏡下圖片（醫生在顯微鏡下看到細胞的模樣）、病理診斷（病理報告的核心部分，明確指出病變的良惡性、具體類型、腫瘤分級和分期等信息）。
不過，報告里的很多術語讓人看著就犯迷糊，咱用大白話講講常見的幾個詞都是什么意思。
增生：簡單說，就是組織或器官里的細胞變多了。有兩種情況：一種是疾病原因引起的；一種是生理現象，比如青春期乳腺細胞的增生。增生≠癌癥，大部分增生都是良性的。
化生：就是一種正常細胞“變身”成另一種細胞，比如鱗狀上皮化生、腸上皮化生。有的化生對身體是有好處的，如保護黏膜；但化生的細胞也可能“學壞”，變成癌細胞。
分化：指的是腫瘤細胞和正常細胞的“相似度”，相似度越高，說明腫瘤越“成熟”。腫瘤分化一般分三類：高分化、中分化、低分化或未分化。
①高分化：意味著腫瘤細胞和正常細胞長得很像，相當于“溫和型”腫瘤。腫瘤通常長得慢，惡性程度低，治療后恢復效果相對較好。
②中分化：腫瘤細胞和正常細胞有點像，但又不完全一樣，屬于“中間派”。腫瘤的惡性程度介于高分化和低分化之間。
③低分化或未分化：提示腫瘤細胞和正常細胞差異很大，屬于 “激進型”腫瘤。腫瘤長得快，惡性程度高，容易擴散，預后相對較差。
報告里的“請結合臨床”
“符合”“考慮為”等到底是什么意思？
很多人看到“請結合臨床”，覺得醫生是在“打太極”，其實這恰恰是最負責任的態度。病理醫生看到的是顯微鏡下的“局部真相”，臨床醫生還要綜合病人的癥狀、病史、影像及化驗檢查等這些“全局情況”，把所有“證據”拼起來，看清完整的“案件全貌”，才能做出最準確的診斷和合適治療方案。
符合：意味著病變的樣子、檢查指標和診斷標準對得上號，病理醫生有把握（90%的可能性，約等于100%），臨床醫生可依據這份報告進行后續的治療。
考慮為：病理醫生經過深思熟慮、仔細分析，并結合病人的其他檢查，推測病變很可能是某種疾病，證據比較充分（約70%-80%的可能性）。
傾向于：更多地基于病理醫生的經驗判斷，但對診斷結果不夠確信。臨床醫生應該結合其他指標進行綜合評估，不能完全依賴這份診斷（＞50%的可能性）。
不能除外：意思是某種疾病需要被考慮（＜30%的可能性），雖然目前線索少，但不能完全排除，需要進一步檢查才行，不能放過任何一絲可能性。
為什么要加做免疫組化？
是亂收費嗎？
一聽說要加做免疫組化檢查，很多患者心里就犯嘀咕：為啥還要做這個？是不是多收錢的借口？
其實，免疫組化就像病理診斷的“火眼金睛”！當遇到長得很像的病變細胞時，免疫組化通過檢測細胞表面的特殊標記物，準確區分不同類型的細胞和病變來源，找到真正的“幕后黑手”，是確診疾病必不可少的重要手段。
為何術中快速病理結果和常規病理不一致？
手術時，醫生會切除組織緊急送檢，病理科需要在30分鐘左右給出初步診斷，這就是術中快速病理。但它只是對部分組織的 “快篩”，而術后常規病理會把整個標本“從頭到腳”仔細檢查。所以有時候結果會有差異，這并不是誤診或者漏診，反而說明病理醫生對待每一個診斷都非常嚴謹！
為何病理報告有時不直接判斷良惡性？是在敷衍嗎？
還真不是！有的報告里沒有明確寫“良性”或者“惡性”，主要有這幾個原因：第一，有些病變屬于交界性或罕見類型，醫生需要更多的證據和檢測結果，才能做出準確的判斷。第二，送檢標本可能存在局限性。比如胃腸鏡檢查時，醫生只能取一小塊病變組織，不能完全代表整個病變的情況，可能導致判斷不準確。第三，有些疾病會“七十二變”，在某個階段它還沒完全“現出原形”，醫生也不能貿然下結論。
為什么明知道是晚期病變，還要建議做基因檢測？
現在醫學發展特別快，外科手術、化療、放療，到基因檢測、靶向治療、免疫治療及臨床試驗等，正不斷給曾經被視為“絕癥”的疾病帶來新的希望。
基因檢測就像給醫生的“導航地圖”！靶向治療時，它能幫藥物精準找到癌細胞的“弱點”，治療效果更好，還能減少藥物的副作用。免疫治療時，它能分析患者的免疫狀態和腫瘤細胞的特點，提前預測治療效果，并能隨時調整方案。在治療過程中，還能通過基因檢測的結果，隨時觀察治療有沒有起作用，病情有沒有變化，及時調整治療方案。
通訊員：王晨曦
揚子晚報紫牛新聞記者：萬惠娟
校對 胡妍璐