大咖健康課 ▏撞到頭沒出血，你以為沒事了？小心“內傷”硬膜下血腫作祟
來源： 紫牛新聞
2025-06-18 18:08:00
在日常生活里，你是不是覺得身體偶爾有點“小磕碰”沒啥大不了？抬頭時撞到桌沿，走路撞到門框，睡覺時頭撞到床頭墻壁，甚至是不慎滑倒頭部甩了一下，只要沒有破皮流血，隨手揉兩下就不當回事了。但事實上，這些看似微不足道的外傷，就像潛伏在身體里的“定時炸彈”，很可能會誘發慢性硬膜下血腫。這種病癥在早期癥狀極為隱匿，甚至可能毫無征兆，但一旦病情發作，就可能對身體造成不可挽回的傷害。本期《大咖健康課》特邀東南大學附屬中大醫院神經外科主任楊坤教授，為大家深入剖析這一潛藏在生活細節中的健康隱患。
頭部受傷別大意
這種出血最危險
硬膜下血腫是中老年人常見的中樞神經系統疾病。隨著人口老齡化加劇，其發病率呈上升趨勢，80歲以上人群的發病率是70歲以下人群的三倍。
那么，什么是硬膜下血腫呢？楊坤主任介紹，頭顱從外到內由頭皮、顱骨和緊密附著于顱骨的硬腦膜構成，當硬腦膜下方與腦組織之間的潛在間隙發生出血時，就會形成硬膜下血腫。老年人腦組織萎縮、凝血功能障礙或服用抗凝藥物的人群、惡性腫瘤患者以及遭受外傷者，都是高危人群。他提到，即使是輕微碰撞，對老年人來說也可能引發硬膜下血腫；而年輕人則多因車禍、頭部著地摔倒等情況導致嚴重的硬膜下出血。
根據就診時的病程長短，硬膜下血腫可分為急性、亞急性和慢性三種類型。急性硬膜下血腫通常是指受傷后三天內出現的出血情況，此時出血量較大，會迅速壓迫腦組織，進而導致明顯癥狀，嚴重時甚至可能危及生命。而在受傷后三天到三周內發生的被稱為亞急性硬膜下血腫，其癥狀表現與血腫量的多少相關。病程超過三周的情況，通常被認定為慢性硬膜下血腫，這種類型更為常見。慢性硬膜下血腫初期出血量一般較少，但會緩慢且持續地滲出，就像海綿吸水一樣膨脹起來，并不斷增大。
“無論是急性、亞急性還是慢性硬膜下血腫，癥狀都與出血量直接相關。” 楊坤主任指出，少量出血時，患者可能出現癲癇發作；當出血量增多后，癥狀則取決于血腫壓迫的腦部區域，若壓迫語言區，可能導致語言功能障礙；若壓迫運動區，或出血量巨大導致大腦半球嚴重受壓，則可能引發偏癱。此外，部分患者會出現認知功能障礙，例如在家中突然反應變差，甚至大小便失禁，這種情況有時會被誤認為中風。
楊坤主任解釋道，硬膜下血腫與中風存在本質區別，中風主要指腦實質內部的出血（腦出血）或缺血（腦梗死），而硬膜下血腫的出血位于硬腦膜和腦組織之間的間隙。臨床上，有時僅憑癥狀確實難以區分，但隨著醫療技術的進步，尤其是CT、MRI等影像學檢查的普及，醫生通過影像結果可清晰辨別腦出血、腦梗死與硬膜下血腫。
硬膜下血腫個體化診療
根據出血量、身體狀況而定
硬膜下血腫都需要手術嗎？楊坤主任指出，這并非絕對。他表示，部分血腫存在自行吸收的可能，但也有部分會持續增多，尤其是急性期迅速增大時，可能危及生命，此時必須進行手術干預。
楊坤主任介紹，傳統治療方法主要是開顱血腫清除術或鉆孔引流術，同時結合藥物治療。在臨床中，需根據患者的具體病情綜合選擇合適的治療方式。“對于出血量少、身體狀況較差且無法耐受手術的患者，可建議通過口服藥物促進血腫吸收，從而避免手術。”
慢性硬膜下血腫通常在受傷后約一個月才被發現，此時血腫量往往較大，需要進行手術干預治療。鉆孔引流 手術是目前公認的有效治療方式之一。這種微創手術操作精細，對外貌影響小，不會給患者造成太大的心理負擔。“需要澄清一下，很多人誤以為微創就是完全不開顱，但實際上對于顱內的血腫或其他病變，若要取出或清除，通常還是需要開顱的，只是隨著現代技術和設備的進步，手術創傷已經非常小了。”
如今，臨床上還應用小骨窗神經內鏡手術，該術式具有血腫復發率更低、術后并發癥更少的優勢。“硬膜下血腫經過及時有效的治療，患者通常可以恢復到以前的生活水平，不會造成神經功能缺失。”
楊坤主任分享了一個病例：前段時間，醫院收治了一位百歲老人。老人剛過完100歲生日，家人發現他行動遲緩，走路時一條腿有些拖沓，便帶他就醫。CT檢查顯示為硬膜下血腫。老人回憶，大約三四個星期前，他曾在家門口摔了一跤，只是坐到地上，頭碰到了沙發，當時沒有任何癥狀，所以并沒有放在心上。在這期間，家人逐漸發現他的行動能力變差，這才帶他來看病。
在完善術前檢查并排除手術禁忌后，醫療團隊為老人實施了 “鉆孔引流術”，手術十分順利。術后第一天，頭顱CT檢查顯示，老人的硬膜下積液 / 血情況較術前有所改善，意識及精神狀態明顯好轉。經過精心治療和護理，老人恢復良好，目前已出院。
如何遠離硬膜下血腫？
專家：關鍵在防跌倒
此前，有媒體報道日本著名漫畫家鳥山明因急性硬膜下血腫逝世，這一消息引發網友廣泛關注。對此，楊坤主任解釋稱，單純的硬膜下血腫只要就診及時，本身導致病人死亡的情況極為少見，若出現死亡案例，通常是因為合并腦挫裂傷、顱內其他血腫等嚴重外傷，“單純的硬膜下血腫致死率很低。”
日常生活中該如何預防兇險的硬膜下血腫？楊坤主任指出，關鍵在于盡可能減少頭部受傷的機會：老年人需穿著合腳、舒適的鞋子，防止跌倒；注意家中擺設布局，有條件者可進行家居適老化改造；控制飲酒量，定期檢查視力。
若不慎跌倒，科學干預能顯著降低風險：先判斷意識與傷情，若疑似骨折或脊柱損傷，切勿隨意搬動，以免加重損傷；檢查是否有嘔吐、抽搐癥狀，保持呼吸道通暢，并及時止血包扎；即使表面無明顯傷口，也應送醫排查顱內出血或隱性骨折。
最后，專家提醒，若發現家人出現反應遲鈍、肢體力量下降、走路不穩需借助拐杖，甚至從床上起身困難等癥狀，更嚴重者可能伴隨語言障礙、大小便失禁等情況時，務必盡快送醫就診。
專家名片：
楊坤，東南大學附屬中大醫院神經外科主任，學科帶頭人，主任醫師，副教授，博士研究生導師。江蘇省“333”高層次人才，2016-2017年留美訪問學者。江蘇省研究型醫院學會微創神經外科專委會主任委員，江蘇省醫學會神經外科學分會常務委員，江蘇省醫學會神經外科學分會神經內鏡學組副組長，中國醫藥教育協會神經內鏡及微創委員會委員、神經腫瘤委員會委員。臨床專長：熟練掌握顯微鏡、神經內鏡技術。擅長微創手術治療神經外科各類疾病，尤其是腦腫瘤、顱底腫瘤、膠質瘤、垂體瘤、腦膜瘤、神經鞘瘤、腦轉移瘤等，以及功能性疾病和血管病。
通訊員：程守勤 劉敏 王倩
揚子晚報/紫牛新聞記者：萬惠娟
視頻：戎毅曄 萬惠娟
校對 石偉