國內(nèi)首部《中國熱射病診斷與治療指南（2025版）》發(fā)布
來源： 解放軍報(bào)
2025-06-29 09:34:00
近日，全軍熱射病防治專家組、全軍熱射病防治與研究中心和全軍重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)共同制訂的國內(nèi)首部《中國熱射病診斷與治療指南（2025版）》（以下簡稱指南），在《解放軍醫(yī)學(xué)雜志》上正式對外發(fā)布，標(biāo)志著我軍乃至全國熱射病防治工作日益規(guī)范。本期，我們邀請參與制訂該指南的全軍熱射病防治專家組宋青組長，就大家關(guān)注的有關(guān)問題進(jìn)行解讀。
記者：為什么制訂《中國熱射病診斷與治療指南（2025版）》？
宋青：熱射病嚴(yán)重威脅官兵生命健康，影響訓(xùn)練效果。近年來，全國各地高溫天氣頻發(fā)，且持續(xù)時(shí)間長，熱射病的發(fā)病類型和癥狀整體也呈現(xiàn)多樣化態(tài)勢，為基層熱射病防控帶來很大壓力。為此，全軍熱射病防治專家組經(jīng)過不斷實(shí)踐和總結(jié)，同時(shí)結(jié)合國際上熱射病防治的最新進(jìn)展和防治經(jīng)驗(yàn)，制訂了《中國熱射病診斷與治療指南（2025版）》。這版指南可以指導(dǎo)基層官兵和各級(jí)衛(wèi)勤人員規(guī)范開展“防、診、救、治、康”的系列工作，也可以作為國內(nèi)開展熱射病相關(guān)領(lǐng)域研究人員和從事特殊崗位人員的工作規(guī)范。
記者：該指南有哪些亮點(diǎn)？
宋青：《中國熱射病診斷與治療指南（2025版）》主要包括以下亮點(diǎn)。
一是規(guī)范了中暑、熱射病等熱相關(guān)疾病的分類。指南按照從輕到重的原則，將熱相關(guān)疾病進(jìn)行分類。輕度熱相關(guān)疾病包括熱疹、熱水腫、熱痙攣，中度熱相關(guān)疾病包括熱暈厥和熱衰竭，重度熱相關(guān)疾病就是熱射病。
二是修正了熱射病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。指南中明確說明，只要有“暴露于高溫、高濕環(huán)境”和“高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)”中的任意一條，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)（如昏迷、抽搐、譫妄、行為異常等）、核心體溫超過40℃、兩個(gè)以上器官功能損傷表現(xiàn)（心、肝、腎、橫紋肌、胃腸、肺等）、嚴(yán)重凝血障礙中的任意一條，且不能用其他原因解釋時(shí)，即可診斷為熱射病。
三是首次提出熱射病性凝血病診斷標(biāo)準(zhǔn)。熱損傷引起的凝血障礙進(jìn)展快、識(shí)別難，如果不能及時(shí)診斷容易錯(cuò)失救治時(shí)機(jī)。因此，指南專門制訂了熱射病性凝血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，方便臨床工作者能夠更早發(fā)現(xiàn)熱射病相關(guān)凝血障礙，及時(shí)采取相應(yīng)治療方法，盡早控制病情。
四是首次提出了熱射病危重程度評分系統(tǒng)（HSSS）。這個(gè)系統(tǒng)包括核心體溫、氧合指數(shù)、血壓、血小板計(jì)數(shù)、膽紅素、血乳酸、格拉斯哥昏迷評分、肌酐（或尿量）共8個(gè)變量。醫(yī)生可根據(jù)患者實(shí)際情況給每個(gè)變量打分，然后按照總分把熱射病評為輕、中、重度，以便更好地評價(jià)病情和指導(dǎo)治療。
五是首次提出熱射病救治生命鏈。指南首次提出“快速識(shí)別—現(xiàn)場急救—后送轉(zhuǎn)運(yùn)—醫(yī)院救治—康復(fù)與返崗”的救治生命鏈。同時(shí)，指南強(qiáng)調(diào)普通官兵應(yīng)掌握快速識(shí)別（“燙、晃、暈、亂”預(yù)警4信號(hào)）和現(xiàn)場急救中現(xiàn)場救治6步法的“脫”和“泡”；基層衛(wèi)生人員應(yīng)掌握快速識(shí)別—現(xiàn)場急救—后送轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)技術(shù)；醫(yī)院救治人員除了掌握快速識(shí)別—現(xiàn)場急救—后送轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)技術(shù)外，還應(yīng)熟練運(yùn)用醫(yī)院救治的“十早一禁”技術(shù)和“康復(fù)與返崗”技術(shù)。
記者：基層衛(wèi)生人員在識(shí)別熱射病時(shí)還需要注意哪些事項(xiàng)？
宋青：基層衛(wèi)生人員要注意不典型熱射病的問題。近年來，不少重度熱射病在剛發(fā)病時(shí)意識(shí)障礙不重或體溫不高，容易被漏診、誤診。我們重新修訂熱射病診斷標(biāo)準(zhǔn)，就是要提醒大家，不典型熱射病發(fā)病時(shí)核心體溫可以不高、發(fā)病環(huán)境可以在常溫甚至低溫下、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可以不高、發(fā)病時(shí)意識(shí)障礙也可以不嚴(yán)重。因此，患者只要達(dá)到病史信息“暴露于高溫、高濕環(huán)境”和“高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)”兩條中的任意一條，臨床表現(xiàn)4條中的任意一條，且不能用其他原因解釋時(shí)，即可診斷為熱射病。
記者：對非醫(yī)學(xué)專業(yè)的基層官兵來說，如何才能學(xué)好用好這部指南？
宋青：基層官兵通過學(xué)習(xí)指南，可以了解什么是熱射病、熱射病的常見類型、為什么會(huì)發(fā)生熱射病、如何預(yù)防熱射病發(fā)生以及熱射病的自救互救方法。換句話說，就是要掌握熱射病的“8-4-6”黃金法則，即預(yù)防8措施、預(yù)警4信號(hào)和現(xiàn)場救治6步法。
預(yù)防8措施包括熱習(xí)服、不帶病、預(yù)降溫、補(bǔ)水鹽、備“三寶”、配設(shè)備、不熬夜和盯重點(diǎn)。熱習(xí)服是通過反復(fù)熱刺激的方法提高熱耐力。官兵進(jìn)行熱習(xí)服時(shí)，要在熱適應(yīng)基礎(chǔ)上循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量，如先適應(yīng)熱環(huán)境下的低強(qiáng)度訓(xùn)練，再適應(yīng)熱環(huán)境下的高強(qiáng)度訓(xùn)練。熱習(xí)服時(shí)間一般需要10~14天。熱習(xí)服達(dá)標(biāo)后，發(fā)生中暑的幾率會(huì)明顯降低。官兵在訓(xùn)練前要注意避免受涼感冒，保證充足睡眠，訓(xùn)練過程中適度補(bǔ)水補(bǔ)鹽。衛(wèi)生人員在組訓(xùn)前要備好降溫裝備和防暑監(jiān)測“三寶”，即溫濕度計(jì)、耳溫監(jiān)測儀、指脈氧檢測儀；關(guān)注重點(diǎn)人群，主要包括新兵、長期不鍛煉人員、長期不在熱環(huán)境下訓(xùn)練人員、未進(jìn)行熱習(xí)服訓(xùn)練人員、脫離熱環(huán)境2周再次訓(xùn)練人員。
預(yù)警4信號(hào)就是要及時(shí)發(fā)現(xiàn)有“燙、晃、暈、亂”表現(xiàn)的人員，防止錯(cuò)失最佳救治時(shí)機(jī)。
現(xiàn)場救治6步法是指在發(fā)病現(xiàn)場對熱射病患者進(jìn)行“脫、泡、測、補(bǔ)、通、靜”的搶救措施，即脫離熱環(huán)境、冷水浸泡、測生命體征、補(bǔ)液治療、改善通氣和鎮(zhèn)靜防抽搐。
記者：熱射病救治生命鏈不斷裂的關(guān)鍵是什么？
宋青：熱射病救治生命鏈的提出，本質(zhì)上是要保證熱射病救治的質(zhì)量，落實(shí)早識(shí)別、早降溫、早治療和早康復(fù)，從而達(dá)到熱不致病、病不致危、危不致死的防治目標(biāo)。為此，我們強(qiáng)調(diào)要在5分鐘內(nèi)完成早期識(shí)別，在發(fā)病30分鐘內(nèi)把核心體溫降到39℃以下，在2小時(shí)內(nèi)降到38.5℃以下。
及時(shí)降溫是熱射病救治的關(guān)鍵?，F(xiàn)場急救、后送轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)院救治的環(huán)節(jié)，都應(yīng)保證及時(shí)有效的降溫治療?，F(xiàn)場急救可以采用冰水浸泡或冷水浸泡的降溫方式。具體操作如下：利用大型容器（如浴桶、油布、水池）使患者軀干浸泡在冷水中，若無冷水條件可用26℃室溫水。如無法做到浸泡降溫，可采用涼水噴灑配合持續(xù)扇風(fēng)的方法降溫，或給患者使用冰帽和冰枕，并用紗布包裹冰袋置于患者頸部、腹股溝、腋下等部位，或反復(fù)用冷水擦拭患者身體降溫。如果實(shí)施降溫治療30分鐘后，體溫仍大于39℃，應(yīng)盡快后送。后送轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，可將救護(hù)車空調(diào)溫度調(diào)至最低或打開車窗，繼續(xù)用冷水擦拭全身并配合持續(xù)扇風(fēng)降溫。如有條件，可體表冰敷降溫，或者靜脈輸注4℃～10℃生理鹽水。在醫(yī)院救治時(shí)，可使用血液凈化快速降溫。
此外，我們還在指南中修訂了“十早一禁”技術(shù)，包括早降溫、早補(bǔ)液、早鎮(zhèn)靜、早插管、早抗凝、早補(bǔ)凝、早抗感染、早抗炎、早血液凈化、早胃腸管理和發(fā)生凝血障礙時(shí)禁止進(jìn)行手術(shù)，強(qiáng)調(diào)有效預(yù)防感染、出血并發(fā)癥，積極維護(hù)腦、心、肝、腎、肺、血液、胃腸等器官功能。
記者：本次指南在熱射病的救治中新提出了“康復(fù)與返崗”這一環(huán)節(jié)，有什么重要意義？
宋青：熱耐力是從溫暖到炎熱條件下保持身體活動(dòng)的能力，是機(jī)體心血管功能、神經(jīng)生物學(xué)功能及全身細(xì)胞反應(yīng)能力的綜合反應(yīng)。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)勞力性熱射病患者治好后，發(fā)生中暑或熱射病的風(fēng)險(xiǎn)增加了，這就出現(xiàn)疾病痊愈了但是戰(zhàn)斗力沒有恢復(fù)的現(xiàn)實(shí)問題。因此，專家組專門制訂了中暑官兵熱耐力重建的技術(shù)方案，就是為了幫助中暑官兵恢復(fù)熱耐力，能夠做到真正返崗。
記者：本次指南還有哪些要繼續(xù)完善的方面？
宋青：因?yàn)闊嵘洳“l(fā)病快、進(jìn)展快，所以開展相關(guān)研究也有較大難度。目前，熱射病防治仍存在一些問題沒有解決。接下來，我們計(jì)劃通過進(jìn)一步研究，把全軍熱射病防治水平提升到新的高度，比如尋找特征性的診斷標(biāo)志物來提高診斷效率；冷水浸泡雖是有效的降溫方式，但受條件限制較難實(shí)施，還需要研發(fā)更方便、高效的降溫手段；研究適合訓(xùn)練人員自己實(shí)施的熱耐力監(jiān)測方法，以便更好提高熱耐力效果。